اعتلال الشبكية السكري

ما هو اعتلال الشبكية

الأعتلال الشبكي السكري عبارة عن تدهورفي حالة الاوعية الدموية المغذية لشبكية العين يحدث لدى المصابين بداء البول  السكري .وهو عادة ما يحدث في كلتا العينين.  وكلما طالت فترة إصابة المريض بالسكر أو كان الشخص المصاب أصغر سنا عندما بدات إصابته بمرض السكري كانت فرصة إصابته بالاعتلال الشبكي السكري أكبر

أنواع اعتلال الشبكية السكري ؟

اعتلال الشبكية السكري البسيط NPDR وتشمل التغيرات التالية:

  1. ترقق وانبعاج في الاوعية الدموية Microneurysms بسبب ضعف وموت الخلايا المبطنة للاوعية فيضعف الجدار الخارجي وغالبا ما ترشح سوائل ودهنيات
  2. نزيف على سطح الشبكيةRetinal Hemorrhages نقاط صغيرة من الدم.
  3. ا لدهنيات Hard Exudates:
  • وهي الترسبات من الكولسترول والدهون الاخرى وتاتي من الاوعية الدموية المريضة

Hemorrhage and exudates in Diabetic Retinopathy   Hemorrhage and exudates in Diabetic Retinopathy 2

  • العديد من المرضى المصابين بالسكري يعانون من وجود مثل هذه الروشوحات والجيد انها لاتؤثر فورا على الرؤية
  1. وذمة البقعة الصفراء Macula Edema :

تعتبر البقعة الصفراء أهم جزء في الشبكية وتمكننا من الرؤية الواضحة والصافية وعندما تتجمع السوائل والروشحات لفترة طويلة داخلها عندها يبدا المريض برؤية غباش وصعوبة بالقراءه وتعبتر ذمة البقعه الصفراء أهم سبب لضعف النظر عند مرضى السكري- .

Proliferative Eye

5- نقص الرؤية الدم للبقعة الصفراء Macula ischemia

 تحدث عندما يحدث انسداد في الاوعية الدموية الصغيرة التى     تغذي اللطخة الصفراء وعندما يحدث غباش دائم للنظر وفي هذه الحالة وللاسف لايوجد علاج فعال لها.

2/ اعتلال الشبكيه السكري المنتشر مع نمو أوعية دموية :

في هذه المرحلة تبدأ أوعية دموية غير طبيعية بالنمو والزحف على سطح الشبكيه أو العصب البصري وذلك بسبب نقص تروية الدم.

وللأسف فان هذه الأوعية الدموية الناشئة تكون هشه ولاتزود الشبكيه بالدم اللازم فعلياَ  بالاضافة الى ذلك فان هذه الأوعية نمو معها نسيج ليفي قد يسبب انفصالاً للشبكية. وتعتبر هذه المرحلة متقدمة وقد ينتج عنها فقدان شديد للنظر وذلك للأسباب الاتيه:

  • نزيف السائل الزجاجي vitreous hemorrhage

ويحدث عندما تنزف الأوعية الدموية الناشئة داخل العين مما يمنع دخول أشعة الضوء ويعتمد تأثير النظر بكمية النزيف وتحتاج العين الى أسابيع أو أشهر حتى تمتص النزيف وعندها يحدث تحسن بالرؤية مالم تكون البقعه الصفراء متأثرة.

  • انفصال الشبكية التليفي tractional retinal detachment

ويسببه وجود التليفات والالتصاقات على سطح الشبكية واذا لم تعالج هذه الحالة بعملية قص السائل الزجاجي فان فقدان الرؤية الدائم قد يحدث للأسف.

  • الماء الأسود (الجلوكوما) neovascular glaucoma

في بعض الحالات الشديدة يحدث انسداد لمجرى سائل العين بسبب نمو الأوعيةالدموية على سطح القزحية وزاوية العين.وينتج عنه ارتفاع شديد في ضغط العين وضعف في العصب البصري. ان  ارتفاع نسبة السكر في الدم لها تأثير ضار على الشعيرات الدموية الموجودة في كافة أعضاء الجسم خاصة شبكية العين.

ويزداد معدل الاصابة تقريباً 80% بعد مرور 15 عاماً من الاصابة بمرض السكر.

وتؤدي الاصابة بمرضى الشبكية السكري الى فقدان البصر في حوالي 35%من المصابين خلال 5 سنوات من اعتلال الشبكية خاصة مع عدم الاهتمام بتنظيم مستوى السكر في الدم.

اعتراض اعتلال الشبكية السكري:

وهي عادة تظهر في المراحل المتأخرة من الاصابة حيث أن الغالبية العظمى من المصابين ليست لديهم أعراض في المراحل الأولى من المرض ومن هذه الأعراض:

  • ضعف النظر (المفاجئ او التدريجي)
  • ظهور (مشاهدة) أجسام متحركة في مجال البصر.
  • مشاهدة وميض مفاجئ
  • ظهور عتمة في مجال البصر
  • ألم بداخل العين

عوامل تزيد من شدة اعتلال الشبكية السكري:

  • ارتفاع ضغط الدم
  • التدخين
  • ارتفاع الدهون في الجسم
  • الحمل
  • يجب مراجعة طبيب العيون عند بداية تشخيص مرض السكري وبشكل دووري حتى وان لم يكن هناك اعراض وذلك لتجنب اصابة الشبكية وفقدان البصر.

على ماذا يشتمل فحص العيون؟

يقوم طبيب العيون بفحص حدة النظر وضغط العين ثم يقوم بوضع قطرات لتوسيع حدقة العين ومن ثم فحص قاع العين لتحديد درجة الاصابة بالمرض وقد يحتاج الطبيب الى اجراء بعض الفحوصات التالية:

  • تصوير قاع العين بالفلورسين FLUORESCIEN ANGIOGRAPHY ويبين مايلي:
  • اي من الأوعية الدموية ترشح سوائل.
  • كمية السوائل الراشحة.
  • اذا كان هناك بداية تكون للأوعية الدموية غير الطبيعيه.
  • درجة انسداد الشعيرات الدموية ودرجة نقص تروية العين
  • وبالتالي فان الصور تفيد الطبيب المعالج ليقرر مايلي:
  • لماذا هناك عدم وضوح بالرؤية ؟
  • اذا كان في حاجة للبدء بالمعالجة بالليزر
  • تحديد منطقة المعالجة بالليزر بدقة
  • تصوير العين بالموجات فوق الصوتية ultrasound ويطلب هذا الفحص في حال عدم مقدرة الطبيب المعالج رؤية الشبكية بسبب نزيف او عتامة في العين.

تصوير الأوعية الدموية للعين  بصبغة الفلوروسين:

Diabetic retinopathy Treatment

اذا رأى الطبيب أن العلاج بالليزر قد يكون نافعاً فقد يطلب اجراء اختبار يدعى تصوير الأوعية الدموية للعين بصبغة الفلوروسين لاجراء هذا الاختبار , يتم حقن صبغة في وريد ساعد المريض وتنتقل الصبغة عبر جميع الأوعية بالجسم بما في ذلك العين وباستخدام ضوء كاميرا خاصة ليست جهاز تصوير الأشعة يتم أخذ صور للشبكية تظهر بها الاوعية الدموية مع وجود الصبغة فيها . وسوف يوضح الاختبار أي نوع من التغيرات بالأوعية الدموية قد حدث وهذا من شانه أن يساعد الطبيب على اختيار نوع العلاج بالليزر المناسب للحالة.

خيارات اخرى للعلاج :

Small Greyish

  • العلاج بالحقن داخل العين injection

اكتشفت مؤخراً أحد أهم الادوية المضادة لنمو الأوعية الدموية المستحدثة ولكن اعطاءه عن طريق الوريد يتطلب جرعات كبيرة مما حدا بالاطباء لمحاولة اعطاءه عن طريق الحقن المباشر بالعين. تتم العملية تحت تخدير  موضعي وبابرة مصممة خصيصاً لهذا الغرض بدون الم لقد حقق  الافاستين (avastin)وايضا لوسنتس (lucentus) نقلة نوعية في العلاج النزيف داخل العين ويعد من اكثر الادوية الحقونة داخل العين .

  • العلاج بالليزر laser

لقد ثبت أن  الليزر علاج مفيد لاعتلال الشبكية السكري, وهو عبارة عن شعاع ضوئي بطاقة عالية واللذي حينما يسلط على الشبكية يتحول الى حرارة . والغرض من العلاج بالليزر في حالات اعتلال الشبكية السكري هو منع تدهور البصر. وفي حالة اعتلال الشبكية السكري غير المنتشر يمنع الليزر ارتشاح الأوعية الدموية وبعد الليز يمكن أن يرى المريض نقاط صغيره بسبب الاثار التي يخلفها الليزر والتي تختفي مع مرور الوقت ويمكن ان يحدث تسرب جديد في المستقبل الأمر الذي يستوجب اجراء جلسات ليزر اخرى.

وفي حالة اعتلال الشبكية المنتشر يحيد شعاع الليزر الجزء التالف من الشبكية لايقاف تكاثر الاوعية الدموية غير الطبيعية والليزر في هذه الحالة هو أفضل علاج معروف لمنع حدوث فقدان جديد للابصار وفي مثل هذه الحالات يتم العلاج على محيط الشبكية لحماية المركز . ويتم العلاج بالليزر في العيادة  الخارجية باستخدام التخدير الموضعيي بالقطرات وبعد الجلسة والتي تستغرق عادة 15 دقيقة ويعود المريض لمنزله من غير غطاء للعين.

الوقاية : ( ماذا يستطيع أن يفعل المريض) :

الوقاية خير من العلاج فحوصات العين الدورية ضرورية جدا وخاصة للذين يكونون قد أصيبوا بداء السكري قبل خمس سنوات ويجب كذلك معرفة أن التحكم بنسبة السكر بالدم هو من اهم الخطوات التي قد تمنع أو تؤخر حدوث مضاعفات الشبكية الخطيرة. واخيراً لابد من أن نكرر ونؤكد على ضرورة مراجعة المريض لطبيبه فور معرفته باصابته بمرض السكري حتى لو لم تظهر أية أعراض. وضرورة تكرار هذه المراجعة مرة كل ستة شهور أو سنة على ابعد حد. أو

اقل من ذلك حسب مايرى الطبيب. أهم من هذا لابد للمريض من أن يرجع طبيبه لمجرد شعوره بتشوش في الرؤية أو الرؤية الذباب الطائر أو الغمام أمام عينيه.